《精神疾病診斷與統計手冊第五版》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition，簡稱DSM-5）是美國精神病學會（American Psychiatric Association）於2013年發布的權威性精神疾病分類與診斷標準手冊。該手冊是現有精神疾病分類與診斷標準DSM-4的升級版，為了能進一步改進精神疾病的診斷、治療、科學研究，並在所有臨床工作者中產生一種共同語言，DSM-5對所有精神疾病進行了全面的修訂與更新
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精神疾病診斷與統計手冊自1952年首次出版以來，已經歷了多次重要的修訂。第一版DSM（DSM-I）於1952年發布，此後相繼推出了DSM-II（1968年）、DSM-III（1980年）、DSM-III-R（1987年）、DSM-IV（1994年）以及DSM-IV-TR（2000年修訂版）。每一版都反映了當時精神醫學領域的最新研究成果和臨床實踐經驗
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DSM-5的編撰工作始於1999年，經過長達14年的籌備，於2013年5月正式發布。這一漫長的編撰過程匯集了來自全球各地數百位精神醫學專家、心理學家、相關學科研究者以及患者和家屬代表的共同努力。編寫團隊的目標是創建一個更加科學、準確且實用的診斷系統，能夠更好地反映精神疾病的本質特徵，同時為臨床實踐提供切實可行的指導
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DSM-5的編撰遵循以下幾項核心原則。首先是科學基礎原則，所有診斷標準的修訂都必須基於嚴格的臨床研究和流行病學數據，確保診斷類別具有充分的實證支持。其次是臨床實用原則，修訂後的診斷標準應該更容易在臨床環境中使用，幫助臨床工作者做出準確且一致的診斷。第三是連續性原則，在改進診斷系統的同時，盡量保持與前版手冊的銜接性，減少對臨床實踐和研究工作的衝擊
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在編撰過程中，工作組特別強調了「譜系」（Spectrum）概念的重要性。與過去的「類別分類」（Categorical Classification）模式不同，DSM-5嘗試使用光譜系統來理解許多精神障礙，將這些障礙視為一個連續的譜系而非截然不同的類別。這種觀點的轉變反映了對精神疾病本質的新認識，承認許多精神健康問題在嚴重程度和表現形式上存在很大的變異性
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DSM-5手冊的整體結構經過精心設計，以便於臨床工作者快速查找所需的診斷資訊。手冊的第一部分詳細闡述了其理論基礎和使用規範，其中特別值得注意的是「法醫使用警示聲明」，這一部分明確指出DSM-5診斷標準在司法環境中的應用限制，強調精神疾病的診斷是臨床判斷而非簡單的標籤化過程
5)》中英对照专业解读
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手冊的主體部分按照不同的障礙類別進行組織，每個類別下又細分為各種具體的精神障礙。每種障礙的診斷標準都包含明確的症狀描述、診斷特異性要求、發病年齡限制、病程特徵以及需要排除的其他情況。這種標準化的診斷框架有助於提高不同臨床工作者之間診斷的一致性，促進精神醫學研究和臨床交流
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DSM-5在診斷系統架構上進行了一項重大改革——取消了DSM-IV中使用的五軸式診斷系統。在DSM-IV中，臨床診斷需要從五個軸進行評估：第一軸為臨床疾患（指精神或心理疾患），可能為臨床關注焦點、以及患者因精神疾患而表現出顯著的痛苦而主動求醫之現象，用來報告各種疾患或狀況，但人格障礙及智力障礙不包括在內
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DSM-5放棄了多軸系統，採用更加整合的診斷方式。這一改變反映了對精神健康問題更為整體性的理解，認為過去的軸系統人為地割裂了不同層面的臨床資訊，不利於全面理解患者的狀況。新系統允許臨床工作者同時記錄所有相關的診斷資訊，包括主要精神障礙、人格障礙、智力障礙、醫療狀況、心理社會與環境問題以及功能水準評估等
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神經發育障礙（Neurodevelopmental Disorders）是DSM-5中新增的大類別，涵蓋了那些通常在兒童發育早期階段出現的神經系統功能異常。這一類別的障礙包括智力障礙（Intellectual Disability）、自閉症譜系障礙（Autism Spectrum Disorder）、注意力缺陷/多動障礙（ADHD）、特定學習障礙（Specific Learning Disorder）、運動障礙（Tic Disorders）以及其他神經發育障礙
中华人民共和国国家卫生健康委员会
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這類障礙的核心特徵涉及神經系統的發育異常，表現為在認知、語言、運動、社交或學習等特定領域的功能落後或異常。例如，智力障礙的診斷需要根據病史、查體、輔助檢查以確認智力功能異常，同時評估適應功能缺陷的程度。對於兒童患者，通常需要結合發展評估量表和智力測驗結果進行綜合判斷
中华人民共和国国家卫生健康委员会
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思覺失調障礙類別（Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders）是精神醫學中備受關注的重要領域。這一類別包括思覺失調症（Schizophrenia）、分裂情感性障礙（Schizoaffective Disorder）、妄想障礙（Delusional Disorder）、短暫性精神障礙（Brief Psychotic Disorder）以及其他特定和非特定思覺失調障礙
《精神障碍诊断与统计手册》第五版
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在人格障礙方面，分裂型人格障礙（Schizotypal Personality Disorder）是思覺失調譜系中的一種重要類型。其特徵包括社交和人際關係方面的缺陷，表現為與親友在一起時感到很不舒服、很少表達情感，以及存在認識或感知方面的歪曲和古怪行為。這類患者通常對親密關係缺乏興趣，行事風格古怪，可能伴有不尋常的知覺經驗或妄想性想法
《精神障碍诊断与统计手册》第五版
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雙相情緒障礙類別（Bipolar and Related Disorders）涵蓋了以情緒波動為主要特徵的一系列障礙。雙相I型障礙（Bipolar I Disorder）的診斷要求至少出現一次躁狂發作，而雙相II型障礙（Bipolar II Disorder）則需要同時出現躁狂和重度憂鬱發作，但躁狂症狀未達到完全發作的程度。此外，環性情感障礙（Cyclothymic Disorder）表現為長期波動的情緒狀態，但未達到完整的躁狂或憂鬱發作標準
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憂鬱障礙（Depressive Disorders）類別是臨床實踐中最常見的精神障礙之一。主要類型包括重度憂鬱障礙（Major Depressive Disorder）、持續性憂鬱障礙（Persistent Depressive Disorder，即輕鬱症或低落性情感障礙）、經前不悅障礙（Premenstrual Dysphoric Disorder）以及其他特定的憂鬱障礙。重度憂鬱障礙的診斷需要符合特定的症狀標準，包括憂鬱情緒、興趣喪失、食慾或體重改變、睡眠障礙、精神運動性激動或遲滯、疲勞感、罪惡感或無價值感、注意力不集中以及自殺意念等
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焦慮障礙（Anxiety Disorders）類別涵蓋了以過度恐懼和焦慮為主要特徵的多種障礙。這一類別包括恐慌障礙（Panic Disorder）、廣泛性焦慮障礙（Generalized Anxiety Disorder）、社交焦慮障礙（Social Anxiety Disorder）、特定恐懼症（Specific Phobia）、分離焦慮障礙（Separation Anxiety Disorder）以及廣場恐懼症（Agoraphobia）等。這些障礙的共同特徵是患者會過度擔憂特定情境或對象，導致顯著的痛苦和功能損害
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強迫症與相關障礙（Obsessive-Compulsive and Related Disorders）在DSM-5中被提升為獨立的大類別，反映了對這一類障礙的新認識。主要包括強迫症（Obsessive-Compulsive Disorder）、身體聚焦型重複行為障礙（Body-Focused Repetitive Behavior Disorders，如拔毛癖和摳皮障礙）、囤積障礙（Hoarding Disorder）、導向身體的儀式行為（Body Dysmorphic Disorder）以及乾燥症（Trichotillomania）等。這類障礙的共同特徵是存在重複性的思維或行為，患者難以抗拒這些衝動
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創傷及壓力相關障礙（Trauma- and Stressor-Related Disorders）類別涵蓋了與創傷性或壓力性事件相關的心理反應。主要包括創傷後壓力障礙（PTSD）、急性壓力障礙（Acute Stress Disorder）、適應障礙（Adjustment Disorders）以及反應性依戀障礙（Reactive Attachment Disorder）等。創傷後壓力障礙的診斷要求患者曾經歷或目睹威脅生命的創傷事件，並出現特定的症狀群，包括創傷性事件的再體驗、創傷相關刺激的迴避、認知和情緒的負面改變以及覺醒和反應性的改變
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飲食障礙（Feeding and Eating Disorders）類別涵蓋了與進食行為異常相關的多種障礙。主要包括神經性厭食症（Anorexia Nervosa）、神經性暴食症（Bulimia Nervosa）、暴食障礙（Binge-Eating Disorder）、回避性/限制性食物攝入障礙（Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder）以及其他特定的飲食障礙。這類障礙的核心特徵涉及對食物攝入或體重體型的過度關注，伴隨不健康的進食行為模式和顯著的身體或心理社會功能損害
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睡眠-覺醒障礙（Sleep-Wake Disorders）類別涵蓋了各種睡眠相關的功能異常。這一類別包括失眠障礙（Insomnia Disorder）、嗜睡障礙（Hypersomnolence Disorder）、發作性睡病（Narcolepsy）、呼吸相關睡眠障礙（如阻塞性和中樞性睡眠呼吸暫停）、晝夜節律睡眠-覺醒障礙（Circadian Rhythm Sleep-Wake Disorders）以及異睡症（Parasomnias）等。診斷這些障礙需要考慮睡眠問題的持續時間、臨床顯著性以及排除其他醫學或精神疾病
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性功能障礙（Sexual Dysfunctions）類別涵蓋了影響個體性反應週期或造成性相關痛苦的各種問題。主要包括延遲射精（Delayed Ejaculation）、勃起障礙（Erectile Disorder）、女性性趣/性慾減退障礙（Female Sexual Interest/Arousal Disorder）、女性高潮障礙（Female Orgasmic Disorder）、早發性射精（Premature Ejaculation）以及與性疼痛相關的障礙（如陰道痙攣和性交疼痛）等。診斷時需要考慮這些問題是否持續或反復出現，是否造成顯著的痛苦
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物質相關與成癮障礙（Substance-Related and Addictive Disorders）類別是臨床實踐中極為重要的領域。這一類別涵蓋了因使用各種物質（包括酒精、咖啡因、大麻、鴉片類藥物、鎮靜劑/催眠藥/抗焦慮藥、興奮劑、菸草以及其他未指定的物質）而導致的物質使用障礙。此外，行為成癮如賭博障礙（Gambling Disorder）也被歸入此類別，反映了對成癮行為神經生物學基礎的新認識
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物質使用障礙的診斷基於一系列認知、行為和生理症狀的組合，包括對物質使用的控制能力減弱、使用量或時間增加、戒斷症狀、耐受性發展以及因使用物質而放棄重要的社交、職業或娛樂活動等。診斷時需要根據症狀的數量來確定嚴重程度，分為輕度、中度和重度
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神經認知障礙（Neurocognitive Disorders）類別涵蓋了以認知功能損害為主要特徵的障礙。這一類別包括譫妄（Delirium）、主要或輕度神經認知障礙，後者可由多種病因引起，如阿茲海默症（Alzheimer's Disease）、血管性神經認知障礙（Vascular Neurocognitive Disorder）、路易體痴呆（Lewy Bodies Dementia）、帕金森氏症相關的神經認知障礙以及其他特定和未特定的神經認知障礙。對於老年患者，多採用抑郁量表評估的方式，或根據《精神障礙診斷與統計手冊（第五版）》進行診斷
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人格障礙（Personality Disorders）類別在DSM-5中得到了保留，但關於其分類方式曾引起廣泛討論。主要的人格障礙類型包括A群（類思覺失調型人格障礙）：包括類思覺失調型人格障礙（Schizoid Personality Disorder）、類分裂型人格障礙（Schizotypal Personality Disorder）和妄想型人格障礙（Paranoid Personality Disorder）；B群（情緒不穩定型人格障礙）：包括反社會型人格障礙（Antisocial Personality Disorder）、邊緣型人格障礙（Borderline Personality Disorder）、表演型人格障礙（Histrionic Personality Disorder）和自戀型人格障礙（Narcissistic Personality Disorder）；以及C群（焦慮型人格障礙）：包括迴避型人格障礙（Avoidant Personality Disorder）、依賴型人格障礙（Dependent Personality Disorder）和強迫型人格障礙（Obsessive-Compulsive Personality Disorder）
《精神障碍诊断与统计手册》第五版+1
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除上述主要類別外，DSM-5還涵蓋了多個其他類別，包括解離障礙（Dissociative Disorders）、身體症狀相關障礙（Somatic Symptom and Related Disorders）、物質/藥物引起的障礙、精神疾病引發的其他醫學狀況、以及尚未在其他類別中提及的其他精神障礙。這些類別的設計旨在確保臨床工作者能夠找到合適的診斷類別來描述患者的臨床表現
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DSM-5的主要目標之一是提高精神疾病診斷的可靠性。通過提供明確、具體的診斷標準，該手冊旨在減少不同臨床工作者之間診斷的變異性，增加診斷的一致性。DSM-5精神障礙定式檢查手冊（SCID-5）的使用培訓涵蓋了大多數臨床常見的DSM-5障礙，培訓內容包含了精神診斷的各關鍵章節，幫助臨床工作者更準確地使用診斷標準
5)的使用培训(2期)
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在實際臨床應用中，DSM-5提供的標準化診斷框架可以幫助精神衛生服務相關從業人員，對精神障礙做出更為可靠的診斷
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。這對於患者的治療規劃、預後評估以及臨床研究都具有重要意義。通過使用統一的診斷標準，不同機構和地區的臨床工作者可以更好地溝通和交流，促進精神醫學知識的積累和發展。
DSM-5作為診斷工具，其最終目的是服務於患者的治療和康復。準確的診斷是制定有效治療計劃的基礎。通過明確的診斷標準，臨床工作者可以更準確地識別患者的問題所在，從而選擇最適合的治療方法。無論是藥物治療、心理治療還是綜合治療方案，都需要基於準確的診斷才能發揮最佳效果。
此外，DSM-5中的診斷類別也與各種治療指南和臨床路徑相關聯。許多治療共識和實踐指南都是基於DSM的診斷類別來制定的，因此使用DSM-5進行診斷可以幫助臨床工作者更好地參考和應用這些治療建議
5)》中英对照专业解读
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在精神醫學研究領域，DSM-5扮演著至關重要的角色。統一的診斷標準使得不同研究之間的結果可以進行比較和綜合分析。通過使用DSM-5的診斷標準，研究人員可以更準確地識別研究樣本，確保研究結果的可重複性和推廣性。這對於發展新的治療方法、探索疾病的病因和機制都具有重要意義。
在流行病學研究方面，DSM-5提供的標準化診斷工具有助於更準確地估計精神疾病的患病率和發病率。這些流行病學資料對於制定公共衛生政策、規劃精神衛生服務資源以及評估精神衛生服務的效果都具有重要價值
5) 中所有精神障碍的 ...
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儘管DSM-5是當今最重要的精神疾病分類手冊，但它也面臨著諸多批評和爭議。首先，批評者認為DSM-5可能導致精神疾病診斷的「過度病理化」，即將正常的情緒波動或行為變異也診斷為精神疾病。這可能導致不必要的精神藥物使用，增加醫療成本和潛在的藥物副作用風險。
其次，DSM-5的診斷類別之間可能存在重疊問題。許多患者符合多種障礙的診斷標準，這種「共病」現象使得治療變得更加複雜。批評者認為，這反映了DSM-5可能未能充分捕捉精神疾病之間的內在聯繫和區別
5)》中英对照专业解读
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精神疾病的診斷在很大程度上依賴於對行為和症狀的主觀判斷，這就不可避免地涉及文化和情境因素的影響。DSM-5雖然在每一章節中都包含了文化相關的考量，但仍難以完全解決文化差異帶來的診斷挑戰。不同文化背景的患者可能以不同的方式表達心理痛苦，而某些在特定文化中被視為異常的行為在另一種文化中可能是正常的。
此外，DSM-5明確指出診斷標準在司法環境中的應用應受到限制，精神疾病的診斷是臨床判斷而非簡單的標籤化過程
5)》中英对照专业解读
。這反映了對診斷工具被濫用風險的認識，以及對診斷結果可能帶來的社會和法律後果的關注。
展望未來，DSM的發展可能會沿著幾個方向進行。首先是生物標誌物的整合，隨著神經科學和遺傳學研究的進展，未來的診斷系統可能會結合生物學指標來提高診斷的客觀性和準確性。其次是個人化醫療的實現，通過更好地理解個體差異，未來的診斷和治療可能會更加個人化，考慮每位患者的獨特情況。
第三是動態評估模型的發展，未來的診斷系統可能會從靜態的類別診斷轉向更動態的評估模式，考慮症狀的變化軌跡和治療反應。這種方法可能會更好地反映精神疾病的複雜性和個體差異性。
《精神疾病診斷與統計手冊第五版》（DSM-5）是當代精神醫學領域最重要的診斷參考工具之一。它為臨床工作者提供了標準化的精神疾病分類和診斷標準，促進了臨床實踐、科學研究和公共衛生政策的發展
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。然而，我們也應該認識到，任何診斷系統都有其局限性，DSM-5也不例外。
在使用DSM-5時，臨床工作者應該始終牢記，診斷標準只是輔助工具，而非最終目的。每一位患者都是獨特的個體，需要在標準化診斷的基礎上，結合患者的具體情況和背景，進行全面的臨床評估和個體化的治療規劃。只有這樣，才能真正實現精神醫學的核心目標——幫助患者減輕痛苦、恢復功能、提高生活質量。
D01 第一部分 診斷規範與說明 DSM-5的理論基礎與臨床應用指南
D02-01 第二部分：診斷類別與障礙，神經發育障礙類別概述
D02-02 第二章 思覺失調障礙與其他精神病性障礙詳細解說