性功能障礙是DSM-5中一個涉及人類性反應週期各階段功能異常的診斷類別，涵蓋了從性慾障礙到性高潮障礙再到疼痛性障礙等多種臨床問題。性功能障礙是人類常見的健康問題之一，其發生率在全球各地均有報告，且隨著年齡增長而呈現上升趨勢。這類障礙不僅影響患者的性生活品質，還可能對其伴侶關係、自尊心以及整體心理健康造成深遠的影響。本章將詳細介紹DSM-5性功能障礙診斷類別下各類障礙的診斷標準、流行病學特徵、病因學研究、治療原則以及預後評估等面向，為臨床工作者提供全面的參考依據。
理解性功能障礙的分類框架需要首先了解人類性反應週期的基本模式。根據馬斯特斯與強森所提出的經典模型，人類的性反應週期包含四個連續階段：興奮期、 plateau期、高潮期以及消退期。此後，卡普蘭提出了修訂的三階段模型，將性反應週期簡化為慾望期、興奮期與高潮期三個階段，這一模型更強調心理因素在性反應中的重要性。DSM-5的性功能障礙分類架構在相當程度上基於這些性反應模型，將障礙根據其所影響的性反應階段進行分類。
在DSM-5的分類架構下，性功能障礙主要分為以下幾個類別：男性勃起障礙、女性性趣與性慾減退障礙、女性高潮障礙、延遲射精、早發性射精、生殖器-盆腔疼痛與插入障礙、物質或藥物引起的性功能障礙以及其他特定與未特定的性功能障礙。這一分類框架反映了性功能障礙臨床表現的多樣性，既涵蓋了男性與女性各自的特定障礙類型，也包含了跨性別都可能發生的障礙（如物質引起的性功能障礙）。值得注意的是，DSM-5對某些診斷類別進行了合併或重新命名，例如將原本DSM-IV中的「性高潮障礙」分為「女性高潮障礙」與「延遲射精」兩個獨立類別，反映了對這些障礙臨床特異性的深入認識。
性功能障礙的診斷需要滿足幾項基本的診斷原則，這些原則確保了診斷的準確性與臨床意義。首先，症狀必須持續或反覆出現，時間長度通常需要達到至少六個月（對於某些障礙如早發性射精則有特定的时间标准）。這一時間要求的設定是為了排除偶爾或情境性的性功能問題，這些問題在正常人類性功能經驗中相當常見，不應被視為臨床障礙。其次，症狀必須造成臨床上顯著的痛苦或人際關係困難。這一要求強調了性功能障礙診斷的主觀性維度——如果患者對其性功能狀態並不感到困擾，即使存在某種程度的異常，也不應診斷為障礙。
第三，障礙不能更好地用於解釋另一種精神疾病的症狀或歸因於其他醫學狀況、物質使用或關係困境。這一排除原則確保了性功能障礙診斷的特異性，臨床工作者在作出性功能障礙診斷之前，必須考慮並排除可能導致類似症狀的其他原因。最後，性功能障礙的診斷應考慮個體的年齡、整體健康狀況以及性取向等因素，避免將正常的年齡相關變化或文化差異誤判為病理性的障礙。
性功能障礙在臨床實務中往往與其他精神疾病存在高度的共病現象，這種共病模式對於疾病的診斷與治療都具有重要的意涵。研究顯示，憂鬱症與焦慮障礙患者中相當比例同時存在性功能障礙，反之亦然。這種雙向關聯可能反映了心理因素（如憂鬱或焦慮對性興趣與性表現的影響）與生物因素（如神經傳導物質異常或內分泌功能失調）的複雜交互作用。此外，性功能障礙也可能與物質使用障礙共病，特別是與酒精使用障礙，因為長期酒精使用對性功能有多方面的負面影響。
在評估性功能障礙時，臨床工作者需要採取全面且敏感的評估方法。詳細的病史詢問應涵蓋性功能問題的性質、持續時間、發生情境以及對患者的影響程度。醫學評估則應排除可能的器質性因素，如血管疾病、神經系統疾病、內分泌疾病或藥物副作用。心理評估則應關注可能的心理因素，如焦慮、憂鬱、關係問題或創傷史。在進行性功能評估時，臨床工作者需要創造一個安全、尊重且非評判性的環境，讓患者能夠自在地討論敏感的性健康議題。
男性勃起障礙是男性最常見的性功能障礙之一，其核心臨床特徵為在性活動過程中陰莖勃起不足或勃起無法維持，導致性交困難。根據DSM-5的診斷標準，男性勃起障礙的診斷需要滿足以下要件：在所有或幾乎所有的性活動場合（在約75%至100%的場合），反覆或持續地無法獲得足夠的勃起或維持足夠的勃起以完成滿意的性活動；症狀持續至少六個月；造成臨床上顯著的痛苦或人際關係困難；且不能歸因於物質的生理效應或其他醫學狀況。
男性勃起障礙的臨床表現可根據其發生情境進行分類。情境性勃起障礙是指問題僅在特定情境下發生，如僅在特定伴侶面前或僅在特定環境下出現問題。這種類型的勃起障礙通常與心理因素較為相關，如焦慮、關係問題或performance anxiety。廣泛性勃起障礙則是指問題在所有情境下都會發生，包括自慰時也無法獲得勃起，這種類型更可能與器質性因素有關。值得注意的是，許多男性勃起障礙患者可能同時存在心理與器質性因素的交互作用，這種混合型態在臨床實務中相當常見。
在鑑別診斷方面，臨床工作者需要區分男性勃起障礙與其他可能導致類似症狀的情況。首先，正常的老化過程中勃起反應可能會有所延遲或強度降低，但這不等同於臨床意義上的勃起障礙。其次，某些藥物（如抗高血壓藥物、抗憂鬱藥物）可能導致勃起問題，需要在評估時予以考慮。此外，某些男性可能對自己的勃起功能有不切實際的期望，將正常的變異誤認為是問題，這種情況需要透過衛教與認知調整來處理。
男性勃起障礙是臨床常見的男性健康問題，其發生率隨著年齡增長而顯著增加。根據流行病學研究的估計，在一般男性人口中，輕度至中度男性勃起障礙的發生率約為百分之二十至四十，而完全性勃起障礙的發生率約為百分之五至十五。在四十歲以下的年輕男性中，勃起障礙的發生率相對較低，但近年來有上升趨勢，這可能與生活方式因素及心理健康問題的增加有關。
男性勃起障礙的風險因素可分為心理因素與器質因素兩大類。在器質因素方面，心血管疾病是男性勃起障礙最重要的風險因素之一，這是因為勃起需要充足的陰莖血流供應，而陰莖血管較冠狀血管更細小，因此往往更早反映出血管疾病的影響。糖尿病是另一個重要的風險因素，長期高血糖會損害血管內皮細胞與神經，影響勃起的生理機制。神經系統疾病（如帕金氏症、多發性硬化症）、內分泌疾病（如甲狀腺功能異常、性腺功能減退）以及藥物副作用（如某些抗高血壓藥物、抗精神病藥物）也都可能導致勃起功能障礙。
在心理因素方面，performance anxiety（表現焦慮）是男性勃起障礙最常見的心理因素之一。這種焦慮可能源於對性表現的過度擔憂、對伴侶反應的焦慮或對自身能力的懷疑。一旦勃起問題在某次性活動中發生，後續的性活動可能會伴隨 anticipatory anxiety（預期性焦慮），這種焦慮本身又會干擾勃起功能，形成一個惡性循環。其他心理因素如憂鬱症、壓力、人際關係問題以及過去的性創傷也可能導致或加劇勃起障礙。
男性勃起的生理機制涉及神經、血管、內分泌以及心理等多個系統的協調配合。在神經層面，勃起由自主神經系統控制，副交感神經的激活導致陰莖海綿體血管擴張，增加陰莖血流灌注，從而產生勃起。在血管層面，一氧化氮的釋放是啟動勃起反應的關鍵分子事件，它啟動了環磷酸鳥苷的產生，導致平滑肌鬆弛與血管擴張。在內分泌層面，睾酮對維持正常的性慾與勃起功能起著重要作用，但其作用機制複雜，涉及多種途徑。
男性勃起障礙的病因可根據主導因素分為幾種類型。器質性勃起障礙是由於生理因素導致的勃起功能異常，可能涉及血管因素（如動脈粥樣硬化導致的血流不足）、神經因素（如糖尿病性神經病變）、內分泌因素（如睾酮缺乏）或藥物因素。心理性勃起障礙則是由於心理因素導致的勃起功能異常，這些因素可能干擾啟動或維持勃起所需的神經信號。混合性勃起障礙則同時涉及器質性與心理性因素，這在臨床實務中最為常見。值得注意的是，隨著年齡增長或疾病的進展，原本以心理因素為主的勃起障礙可能逐漸出現器質性因素的參與，反之亦然。
男性勃起障礙的治療目標在於恢復滿意的性生活、改善患者及其伴侶的生活品質，並處理可能存在的心理困擾。治療方法的選擇應根據患者的具体情况、病因類型以及患者的偏好來進行個別化的規劃。在開始治療之前，應進行適當的評估以確定可能的病因，並處理可逆的風險因素。
磷酸二酯酶抑制劑（如西地那非、他達拉非、伐地那非）是目前治療男性勃起障礙最常用的口服藥物。這些藥物透過抑制磷酸二酯酶的活性，增加環磷酸鳥苷的濃度，促進陰莖平滑肌鬆弛與血管擴張，從而改善勃起功能。研究顯示，這些藥物對大多數器質性與心理性勃起障礙患者有效，但對於嚴重血管疾病患者可能效果有限。使用這些藥物時需要注意與硝酸鹽類藥物的相互作用，因為兩者合用可能導致嚴重的低血壓。
對於對口服藥物反應不佳的患者，其他治療選項包括陰莖海綿體注射療法（如前列腺素E1注射）、陰莖真空吸引裝置以及陰莖植入手術。這些治療方法各有其適應症與優缺點，臨床工作者應根據患者的具體情況進行討論與選擇。心理治療，特別是認知行為治療，對於心理性勃起障礙患者可能是有效的輔助或替代治療選項。治療可能聚焦於減少 performance anxiety、處理關係問題以及建立更健康的性態度和期望。
女性性趣與性慾減退障礙是女性最常見的性功能障礙類型之一，其核心臨床特徵為性慾或性興趣的缺乏或顯著減少，導致個人痛苦或人際關係困難。根據DSM-5的診斷標準，女性性趣與性慾減退障礙的診斷需要滿足以下要件：性慾或性興趣缺乏或顯著減少，持續或反覆至少六個月；造成臨床上顯著的痛苦或人際關係困難；且不能歸因於其他精神疾病、物質的生理效應或其他醫學狀況。
女性性慾障礙的臨床表現具有相當的多樣性。有些女性可能從未有過對性活動的強烈興趣或慾望，這被稱為「終身性」性慾障礙；另一些女性則是在過去曾有正常的性慾但後來出現下降，這被稱為「獲得性」性慾障礙。此外，症狀可能表現為對性活動的整體興趣減少，或僅在某些情境（如與特定伴侶或特定類型的性活動）中出現問題。這種多樣性強調了在評估與治療時需要進行個別化考量的重要性。
在鑑別診斷方面，臨床工作者需要區分女性性趣與性慾減退障礙與其他可能導致類似症狀的情況。首先，圍更年期或更年期相關的荷爾蒙變化可能導致性慾下降，這種情況需要在評估時予以考慮。其次，某些抗憂鬱藥物，特別是血清素再吸收抑制劑，可能導致性慾減退作為副作用。第三，性慾下降可能是關係問題、壓力或憂鬱症的表現之一，需要在評估時予以排除或作為共病情況處理。
女性性趣與性慾減退障礙是臨床與一般人口中最常見的女性性功能問題之一。根據流行病學研究的估計，約有百分之十至四十的女性在人生的某些階段會經歷性慾減退的困擾，而符合臨床診斷標準的終身患病率約為百分之五至十。性慾障礙的發生率隨著年齡增長而增加，特別是在圍更年期與更年期期間，但年輕女性也可能受到影響。
女性性慾障礙的風險因素涉及生物、心理與關係多個層面。在生物因素方面，荷爾蒙變化（如雌激素、睾酮水平的改變）、慢性疾病（如糖尿病、心血管疾病）、藥物副作用（如抗憂鬱藥物、避孕藥）以及疲勞或疼痛等身體狀況都可能影響性慾。在心理因素方面，憂鬱症、焦慮症、過去的性創傷或負面性經驗、身體形象問題以及對性的負面態度都可能導致性慾下降。在關係因素方面，與伴侶的衝突、溝通不良、親密感不足或信任問題都可能影響女性的性興趣與慾望。
近年來的研究強調了性慾的「雙重控制模型」，認為性慾的調控涉及性反應系統（如性器官、神經、荷爾蒙）與性抑制系統（如焦慮、擔憂、恐懼）之間的平衡。根據這一模型，女性性慾障礙可能源於性反應系統的活性不足，也可能源於性抑制系統的過度活躍，或者兩者兼有。這一模型對於理解性慾障礙的異質性以及指導個別化治療具有重要的意義。
女性性趣與性慾減退障礙的治療需要根據患者的具体情况採取個別化的綜合策略。治療目標在於改善性慾、增進性滿意度、減少相關痛苦並提升整體生活品質。在開始治療之前，應進行全面的評估以識別可能的致病因素，並針對這些因素進行處理。
心理治療是女性性慾障礙治療的重要組成部分。認知行為治療可能幫助患者識別與修正對性或親密關係的負面認知，建立更健康的性態度與期望。伴侶治療可能有助於改善雙方的溝通、增進親密感並處理關係中的衝突。正念訓練可能幫助患者覺察並專注於當下的性體驗，減少對性表現或結果的過度關注。對於有性創傷史的患者創傷聚焦的心理治療可能是必要的。
藥物治療在女性性慾障礙治療中的作用尚在發展當中。flibanserin是一種被批准用於治療停經前女性獲得性性慾減退障礙的藥物，其作用機制涉及調節腦內的多巴胺與血清素系統。然而，這種藥物的療效相對溫和，且可能存在副作用，需要在臨床工作者指導下使用。睾酮補充療法在某些國家被用於治療女性性慾障礙，但長期使用的安全性與有效性仍需更多研究證實。值得注意的是，許多女性在停用抗憂鬱藥物（如血清素再吸收抑制劑）後性慾可能有所改善，這需要在醫師指導下謹慎進行。
女性高潮障礙是指女性在正常的性刺激後難以或無法達到高潮，或高潮的強度顯著減少，導致個人痛苦或人際關係困難。根據DSM-5的診斷標準，女性高潮障礙的診斷需要滿足以下要件：在所有或幾乎所有的性活動場合（在約75%至100%的場合），高潮延遲、顯著減少或缺失，持續或反覆至少六個月；造成臨床上顯著的痛苦或人際關係困難；且不能歸因於其他精神疾病、物質的生理效應或其他醫學狀況。
女性高潮障礙的臨床表現具有相當的多樣性。有些女性可能從未在任何情況下達到高潮（終身性障礙），而另一些女性則是在過去曾能夠達到高潮但後來出現困難（獲得性障礙）。有些女性可能在特定類型的刺激下（如陰蒂刺激）能夠達到高潮，但在陰道性交時則無法達到高潮，這反映了不同刺激類型對高潮達成的重要性差異。還有些女性可能對一般的性刺激反應正常，但在特定情境下（如壓力大或疲勞時）則出現高潮困難。
女性高潮障礙的評估需要考慮多種可能的原因。生理因素如神經損傷（如骨盆手術或糖尿病性神經病變）、荷爾蒙變化或藥物副作用都可能影響高潮功能。心理因素如焦慮、對高潮的過度關注、對性的負面態度或過去的性創傷也可能導致高潮困難。此外，關係因素如與伴侶的溝通問題或對伴侶的不滿也可能對高潮功能產生影響。臨床上，相當比例的女性高潮障礙患者可能存在多重因素的交互作用。
延遲射精是男性性功能障礙的一種類型，其特徵為在正常的性刺激後射精時間顯著延長或難以射精。根據DSM-5的診斷標準，延遲射精的診斷需要滿足以下要件：在所有或幾乎所有的性活動場合（在約75%至100%的場合），射精延遲或顯著減少，持續或反覆至少六個月；造成臨床上顯著的痛苦或人際關係困難；且不能歸因於其他精神疾病、物質的生理效應或其他醫學狀況。
延遲射精的臨床表現可能因病因而異。終身性延遲射精的患者可能在整個性經驗中都存在射精困難，而獲得性延遲射精的患者則是在某個時間點後才出現問題。有些患者可能在任何情境下都存在射精困難，而另一些患者可能僅在特定情境（如與特定伴侶或特定類型的性活動）下出現問題。延遲射精可能表現為需要極長的時間才能射精、在陰道性交時無法射精但可以透過手淫射精，或者完全無法在任何情況下射精。
延遲射精的病因可分為器質性與心理性兩大類。器質性因素包括神經系統疾病（如脊髓損傷、多發性硬化症）、糖尿病、手術後遺症（如前列腺手術）以及藥物副作用（如某些抗憂鬱藥物、抗高血壓藥物）。心理性因素則包括對伴侶的負面情緒、對性表現的焦慮、對射精控制的過度關注或宗教文化因素導致的性態度問題。在許多情況下，延遲射精可能涉及多重因素的交互作用。
女性高潮障礙的治療需要根據患者的具體情況採取個別化的策略。治療目標在於幫助患者能夠在性活動中達到高潮或增加達到高潮的可能性，同時改善性滿意度與減少相關痛苦。治療方法可能包括性教育、技巧訓練、心理治療以及必要時的藥物治療。
性教育與技巧訓練是女性高潮障礙治療的重要組成部分。許多女性對自己的性反應以及如何獲得高潮缺乏足夠的知識，透過衛教可以幫助她們更好地理解自己的身體與性反應。自我探索與自慰訓練可能幫助女性識別能夠有效刺激自己達到高潮的方式，這些技巧後來可以與伴侶分享。對於有伴侶的患者，伴侶參與的訓練可能包括學習有效的刺激技巧以及改善性活動中的溝通。
藥物治療在女性高潮障礙中的作用尚不明確。目前沒有任何藥物被專門批准用於治療女性高潮障礙，但某些研究探索了使用類交感神經作用劑或其他藥物的可能性。對於因抗憂鬱藥物治療導致高潮障礙的患者，藥物調整可能是一種選項，但需要在精神健康益處與性功能副作用之間取得平衡。
延遲射精的治療同樣需要根據病因進行個別化規劃。對於藥物引起的延遲射精，藥物調整可能是有效的策略。對於心理性延遲射精，心理治療，特別是性治療取向的治療，可能有所幫助。這種治療可能包括處理performance anxiety、改善與伴侶的溝通以及使用「擠壓技術」或其他行為策略來改善射精控制。對於嚴重的器質性延遲射精，可能需要使用輔助方法如振動刺激來協助射精。
早發性射精（又稱早洩）是男性最常見的性功能障礙之一，其核心臨床特徵為射精控制困難，導致射精在陰道插入前後很快發生，影響雙方的性滿意度。根據DSM-5的診斷標準，早發性射精的診斷需要滿足以下要件：從第一次性經歷開始，在陰道插入前或插入後約一分鐘內持續或反覆射精（終身性類型）；或在射精潛時顯著縮短後（約三分鐘或更短）才射精（獲得性類型）；在所有或幾乎所有的性活動場合（在約75%至100%的場合）出現上述情況；造成臨床上顯著的痛苦或人際關係困難；且不能歸因於物質的生理效應。
DSM-5對早發性射精的診斷標準進行了重要的修訂，將其分為終身性與獲得性兩種類型。終身性早發性射精是從患者的第一次性經歷就開始存在的問題，通常涉及神經生物學的敏感性差異。獲得性早發性射精則是在患者過去曾有正常射精控制能力後才出現的問題，可能與心理因素（如performance anxiety、憂鬱）或器質性因素（如前列腺炎、甲状腺功能亢進）有關。這種分類的區分對於治療規劃具有重要的指導意義。
早發性射精的評估需要考慮射精時間、射精控制能力、個人痛苦程度以及對伴侶關係的影響等多個維度。臨床上，「陰道內射精潛時」（IELT）是評估早發性射精的客觀指標之一，指從陰道插入到射精發生的時間。雖然IELT可以用於診斷與療效評估，但臨床工作者也應該考慮患者的主觀感受，因為有些患者雖然IELT在正常範圍內，但對自己的射精控制仍感到不滿意。
早發性射精是男性最常見的性功能障礙之一，流行病學研究顯示其終身患病率約為百分之二十至三十。早發性射精可發生於任何年齡的男性，但其發生率可能隨年齡增加而有所變化。有趣的是，與勃起障礙不同，早發性射精在年輕男性中可能更為常見，這可能與性經驗不足、performance anxiety或神經敏感性較高有關。
早發性射精的病因涉及多種因素，至今尚未完全明確。生物學因素可能包括陰莖頭部敏感性過高、神經傳導物質（如血清素）系統的功能異常、內分泌因素（如甲状腺功能亢進）以及遺傳傾向等。心理學因素也可能對早發性射精的發生與維持起到重要作用，包括performance anxiety、對性表現的擔憂、對伴侶的不滿或關係壓力等。在許多情況下，早發性射精可能涉及生物與心理因素的複雜交互作用。
早發性射精對患者及其伴侶可能造成多方面的影響。在心理層面，患者可能感到羞恥、自責或自信心受損，而其伴侶可能感到不滿足或對雙方的親密關係產生疑慮。這種心理影響可能形成惡性循環，加劇早發性射精的問題。因此，在治療時不僅需要關注射精控制本身，還需要處理可能存在的心理困擾與關係問題。
早發性射精的治療方法包括藥物治療、心理治療與行為治療等多種策略。這些治療方法可以單獨使用，也可以聯合使用以達到最佳效果。治療目標在於延長射精時間、增進射精控制能力、改善性生活滿意度並減少相關心理困擾。
藥物治療是早發性射精最常用的治療方法之一。選擇性血清素再吸收抑制劑（如達泊西汀、帕羅西汀、舍曲林）透過延遲射精反射的作用機制，被廣泛用於治療早發性射精。達泊西汀是首個專門批准用於治療早發性射精的口服藥物，其特點是起效快速且不需要長期服用。然而，這類藥物可能存在副作用，包括噁心、腹瀉、頭暈等，需要在醫師指導下使用。局部麻醉劑（如利多卡因或苯佐卡因乳膏）可以降低陰莖敏感性，延遲射精，但可能傳遞給伴侶並影響其性體驗。
行為治療在早發性射精治療中也有重要地位。「停止-擠壓技術」是最經典的行為治療方法之一，由馬斯特斯與強森所發展，透過在射精前停止刺激並擠壓陰莖來降低射精緊迫感，反覆練習可以幫助患者學習射精控制。「停-動技術」則是在射精前停止刺激，待緊迫感消退後再繼續刺激，這種方法較不涉及伴侶的操作。心理治療可能幫助處理performance anxiety、改善對射精控制的認知以及處理可能存在的人際關係問題。
生殖器-盆腔疼痛與插入障礙是DSM-5中一個涵蓋多種以疼痛為特徵的性功能障礙的診斷類別。根據DSM-5的診斷標準，這一診斷類別涵蓋以下幾種情況：性交疼痛（陰道插入時反覆或持續的疼痛）、陰道痙攣（骨盆底肌肉反覆或持續的不自主收縮，導致陰道插入困難或疼痛）以及害怕陰道插入（對陰道插入或相關疼痛的恐懼導致試圖避免陰道插入）。
這些障礙可能單獨存在，也可能同時存在。例如，有些女性可能在嘗試陰道插入時同時經歷疼痛與肌肉不自主收縮。診斷需要滿足以下一般要件：症狀持續至少六個月；造成臨床上顯著的痛苦或人際關係困難；且不能歸因於其他醫學狀況或精神疾病。
生殖器-盆腔疼痛與插入障礙的臨床表現具有多樣性。疼痛可能在陰道插入時、整個性活動過程中或性活動後出現。疼痛的性質可能包括灼燒感、刺痛、撕裂感或抽筋感。疼痛可能局限於陰道入口、陰道深部或骨盆腔區域。這些不同的疼痛模式可能反映了不同的潛在病因與機制，需要在評估時予以區分。
生殖器-盆腔疼痛與插入障礙的病因涉及多種生物、心理與關係因素，可能單獨作用也可能交互影響。在生物因素方面，可能的病因包括陰道感染（如黴菌感染、細菌性陰道炎）、陰道萎縮（特別是停經後女性）、會陰部手術或創傷史、子宮內膜異位症、骨盆腔發炎性疾病以及皮膚疾病（如硬化性苔蘚）等。這些器質性因素需要在評估時予以排除或適當治療。
在心理因素方面，對疼痛的恐懼與預期性焦慮可能在障礙的發生與維持中扮演重要角色。一旦在性活動中經歷過疼痛，可能會發展出對性活動或插入的恐懼，這種恐懼會導致肌肉緊張與回避行為，進而加劇疼痛感或造成新的疼痛。過去的性創傷或負面性經驗也可能增加女性對性活動的恐懼與回避。憂鬱症與焦慮症也可能與這些障礙共病或作為其後果出現。
在關係因素方面，與伴侶的衝突、溝通不良或對伴侶的不滿可能影響女性在性活動中的放鬆程度與舒適感。此外，伴侶對疼痛的反應也可能影響障礙的病程——支持性的反應可能有助於緩解，而批評性的反應則可能加劇心理負擔。
生殖器-盆腔疼痛與插入障礙的治療需要採取綜合性的策略，可能涉及多種專業領域的合作。治療目標在於減少疼痛、改善陰道插入的可能性、恢復滿意的性生活並處理相關的心理困擾。
首先，需要對可能的器質性因素進行識別與治療。陰道感染需要適當的藥物治療；停經後陰道萎縮可能對局部雌激素治療有反應；其他醫學狀況需要轉介至相關專科進行評估與處理。在器質性因素得到處理後，如果症狀仍然存在，則需要關注可能存在的心理與行為因素。
骨盆底肌肉物理治療是治療陰道痙攣與性交疼痛的重要方法之一。治療師會指導患者進行骨盆底肌肉放鬆訓練，幫助她們學會控制與放鬆這些肌肉。陰道擴張器治療也可能是有效的輔助方法，透過逐步使用不同大小的擴張器來幫助患者適應陰道插入。心理治療可能包括認知行為治療（幫助患者識別與修正與疼痛相關的負面認知）以及創傷聚焦治療（如果存在性創傷史）。伴侶治療可能有助於改善雙方溝通、建立支持性的互動模式並共同面對治療過程。
物質或藥物引起的性功能障礙涵蓋了由物質使用或藥物治療所引起的各種性功能問題。這一診斷類別的重要性在於它強調了藥物與物質使用作為可逆轉的性功能障礙原因的角色。根據DSM-5的診斷標準，物質或藥物引起的性功能障礙的診斷需要滿足以下要件：存在臨床上顯著的性功能障礙症狀；病史、體檢或實驗室檢查顯示性功能障礙是在物質或藥物使用期間或使用後不久開始的；且性功能障礙不能用另一種精神疾病來更好地解釋。
物質或藥物引起的性功能障礙可根據涉及的物質或藥物類型進行分類。可能導致性功能障礙的物質包括酒精、阿片類藥物、可卡因、大麻等。藥物方面，可能導致性功能障礙的類別包括抗憂鬱藥物（特別是血清素再吸收抑制劑）、抗精神病藥物、抗高血壓藥物、賀爾蒙治療藥物以及化療藥物等。這些物質與藥物可能透過多種機制影響性功能，包括干擾神經傳導物質、影響荷爾蒙水平、損害血管功能或直接作用於性器官。
物質或藥物引起的性功能障礙的臨床表現可能因涉及的物質或藥物而異。例如，血清素再吸收抑制劑通常與性慾減退、性高潮延遲或缺失相關；抗精神病藥物可能導致勃起障礙或性慾改變；抗高血壓藥物可能導致勃起障礙或射精問題。評估時需要仔細詢問患者的用藥史與物質使用史，並考慮症狀與物質或藥物使用之間的時間關聯。
物質或藥物引起的性功能障礙的治療首要考慮是識別並處理可能的原因。如果可能的話，最佳的治療策略是停用或更換導致性功能障礙的物質或藥物。然而，在許多情況下，治療精神疾病或醫學狀況的藥物可能無法停用，因此需要在性功能益處與治療其他疾病的需要之間取得平衡。
對於無法停用或更換藥物的患者，可能需要考慮輔助治療來改善性功能。例如，對於因血清素再吸收抑制劑導致性功能障礙的患者，可以考慮添加其他藥物（如bupropion）來對抗副作用，或者使用藥物假期策略（在醫師指導下暫時停藥以恢復性功能）。對於因抗精神病藥物導致高泌乳素血症的患者，可能需要使用多巴胺激動劑或更換抗精神病藥物。
在處理物質引起的性功能障礙時，物質使用的治療本身也是重要的一環。許多物質（如酒精、阿片類藥物）本身就會對性功能造成直接影響，而長期物質使用可能還會導致器質性的性功能損害。因此，物質使用的治療與康復對於改善性功能至關重要。
「其他特定的性功能障礙」這一診斷類別適用於那些表現出性功能障礙相關的臨床症狀，但不完全符合本章中其他特定診斷類別標準的個體。臨床工作者在選擇此診斷類別時，需要在診斷記錄中明確說明具體的症狀模式以及為何不符合其他診斷類別的原因。
在臨床實務中，「其他特定的性功能障礙」可能適用於多種情況。例如，某些個體可能表現為性功能問題但症狀持續時間未達六個月的診斷閾值；某些個體可能表現為非典型的性功能問題模式，不符合現有診斷類別的具體描述；或者某些個體的性功能問題可能涉及文化特異性的表現方式。這種靈活的診斷類別為臨床工作者提供了捕捉臨床複雜性的工具。
「未特定的性功能障礙」與「其他特定的性功能障礙」的區別在於，當臨床工作者選擇「未特定的」這一選項時，不需要提供具體的症狀說明。此診斷類別通常在以下情況中使用：臨床工作者判斷個體存在性功能障礙相關的精神病理，但症狀模式不符合特定診斷類別的標準，且臨床工作者認為提供具體的症狀說明並不適當或必要。
需要注意的是，「未特定的」診斷類別的使用應基於謹慎的臨床判斷，而非作為避免進行完整評估的捷徑。理想的臨床實務應該是對每個個體進行充分的臨床評估，以確定其是否適合使用更特定的診斷類別。然而，在某些情況下，「未特定的」診斷類別確實提供了一個合理的臨床選項。
性功能障礙是DSM-5中一個涉及人類性反應週期各階段功能異常的重要診斷類別。從男性勃起障礙到女性性慾減退障礙，從早發性射精到女性高潮障礙，從生殖器-盆腔疼痛到物質引起的性功能障礙，各類障礙都有其獨特的臨床特徵、病因機制與治療需求。本章所介紹的各類性功能障礙雖然在臨床表現與病因機制上有所不同，但都反映了人類性功能可能出現的複雜問題，這些問題可能由生物、心理與關係多重因素的交互作用所導致。
在臨床工作中，正確識別與診斷性功能障礙對於規劃有效的治療計劃至關重要。性功能障礙的治療需要採取綜合性的策略，結合藥物治療、心理治療與關係治療等多種方法。對於許多性功能障礙，認知行為治療與性治療取向的治療是有效的選擇，能夠幫助患者處理 performance anxiety、修正對性的負面認知、改善與伴侶的溝通並學習有效的性技巧。藥物治療在某些障礙（如男性勃起障礙、早發性射精）中扮演重要角色，但在使用時需要考慮可能的副作用與藥物交互作用。
性功能障礙與其他精神疾病及醫學狀況的高度共病強調了綜合評估與治療的必要性。臨床工作者在評估性功能問題時，應同時考慮可能存在的共病症狀、藥物使用史、物質使用史以及關係因素，並根據患者的具體情況制定個別化的治療計劃。透過適當的評估與治療，大多數性功能障礙患者的症狀可以得到改善，其性生活品質與整體生活品質可以獲得提升。
D01 第一部分 診斷規範與說明 DSM-5的理論基礎與臨床應用指南
D02-01 第二部分：診斷類別與障礙，神經發育障礙類別概述
D02-02 第二章 思覺失調障礙與其他精神病性障礙詳細解說