雙相情緒障礙與相關障礙（Bipolar and Related Disorders）是DSM-5中一組重要的診斷類別，涵蓋了以情緒發作為核心特徵的多種精神障礙。這一類別的核心特徵是個體經歷異常的情緒升高或擴張（躁狂或輕躁狂）和情緒低落（憂鬱）的交替出現，有時混合存在。情緒發作的特點是情感強度增加、能量水準改變以及認知和行為模式的相應變化。這種情緒的波動超出了正常情緒起伏的範圍，對個體的日常生活、社會功能和整體生活品質造成顯著的負面影響。
雙相情緒障礙類別包括多種不同的障礙類型，主要根據躁狂發作和憂鬱發作的嚴重程度、持續時間以及是否存在精神病性症狀來區分。雙相I型障礙的特徵是至少出現一次完整的躁狂發作，即使沒有明顯的憂鬱發作；雙相II型障礙的特徵是至少出現一次輕躁狂發作和一次重性憂鬱發作，但從未出現完整的躁狂發作；環性情感障礙則表現為長期波動的情緒狀態，但未達到完整的躁狂或憂鬱發作標準。此外，類別還包括由物質或醫學狀況引起的雙相及相關障礙，以及其他特定和未特定的雙相及相關障礙，以涵蓋臨床實踐中可能遇到的各种非典型情況。
雙相情緒障礙的病因學研究已經取得了重要進展，目前認為是多因素交互作用的結果，涉及遺傳因素、神經生物學因素和環境因素的複雜交互作用。遺傳因素在雙相情緒障礙的發病中起著重要作用，雙胞胎研究和家族研究顯示其遺傳率約為百分之六十至八十五。全基因組關聯研究已經識別出與雙相情緒障礙風險相關的多個基因位點，這些基因涉及離子通道功能、神經傳導和生物節律調節等生物學途徑。研究還發現雙相情緒障礙和精神分裂症存在一定的遺傳重疊，提示這兩類障礙可能共享某些致病基因。
神經生物學研究揭示了雙相情緒障礙涉及的多種神經傳導系統異常。傳統的單胺假說認為雙相障礙與血清素、去甲腎上腺素和多巴胺等單胺類神經遞質的功能障礙有關。情緒穩定劑如鋰鹽的作用機制涉及多種細胞內信號通路，包括糖原合成酶激酶-3抑制和神經保護作用。穀氨酸系統和γ-胺基丁酸系統在雙相障礙病理生理中的作用也受到越來越多的關注。神經內分泌研究發現雙相障礙患者存在下丘腦-垂體-腎上腺軸功能異常，表現為皮質醇分泌節律紊亂。腦影像學研究則發現了與情緒調節相關的腦區結構和功能異常，包括前額葉皮層、杏仁核和邊緣系統的改變。
雙相情緒障礙的診斷評估需要全面考量臨床症狀、功能狀態、病程特徵和可能的病因因素。完整的評估應包括詳細的情緒發作史，記錄每次發作的類型（躁狂、輕躁狂或憂鬱）、持續時間、症狀嚴重程度和發作間隔。精神狀態檢查應系統評估情緒、能量、睡眠、食慾、認知功能和自殺風險。標準化評估工具，如楊氏躁狂量表、漢密爾頓憂鬱量表和雙相障礙症狀清單，可以幫助客觀量化症狀嚴重程度和追蹤治療反應。結構化臨床訪談如SCID可以提高診斷的可靠性。
鑑別診斷是雙相情緒障礙診斷的重要環節，需要與多種障礙進行區分。首先需要排除由物質或藥物引起的雙相及相關障礙，因為許多物質包括抗憂鬱藥物、皮質類固醇、興奮劑和非法藥物都可能誘發躁狂或輕躁狂發作。其次需要排除由其他醫學狀況引起的雙相及相關障礙，如神經系統疾病、內分泌疾病和自身免疫性疾病。此外，還需要與其他原發性精神障礙進行鑑別，特別是單極性憂鬱障礙、注意缺陷多動障礙、邊緣型人格障礙和精神病性障礙。準確的鑑別診斷對於選擇適當的治療方案至關重要，錯誤診斷可能導致不當治療，如對雙相障礙患者單獨使用抗憂鬱藥物可能誘發快速循環或混合發作。
雙相情緒障礙的治療採用生物心理社會綜合模式，包括藥物治療、心理治療和社會康復等多層面的干預。藥物治療是雙相障礙治療的基礎，根據發作類型和當前病情階段選擇適當的藥物。急性躁狂或輕躁狂發作的治療通常使用情緒穩定劑如鋰鹽或丙戊酸鹽，合併或不合併第二代抗精神病藥物。急性憂鬱發作的治療可以使用鋰鹽、某些第二代抗精神病藥物或抗憂鬱藥物與情緒穩定劑的聯合。維持治療的目標是預防復發，通常使用鋰鹽或其他情緒穩定劑長期治療。
心理社會干預在雙相情緒障礙的整體治療中起著不可或缺的作用。認知行為治療可以幫助患者識別情緒發作的早期預警信號，發展應對策略，改善藥物依從性。家庭Focused therapy可以改善家屬對疾病的理解和應對能力，減少家庭環境中的情緒表達。社交節律治療強調規律作息和生活節律對於情緒穩定的重要性。康復導向的服務幫助患者恢復社會功能和實現生活目標。這些心理社會干預與藥物治療相結合，可以顯著改善雙相障礙患者的治療結局和生活品質。
雙相I型障礙（Bipolar I Disorder）的診斷核心是至少出現一次完整的躁狂發作。躁狂發作的診斷標準包括至少一週的異常且持續的情緒升高、膨脹或易激惹，以及活動增加或能量增加，伴有以下至少三項症狀：自尊心膨脹或誇大、睡眠需求減少、說話比平時多或說話壓力大、意念飄忽或主觀體驗思維加速、注意力分散、活動增加或精神運動性激動、參與高風險活動。症狀必須代表功能水準的明顯損害，或需要住院治療以防止傷害自己或他人，或伴有精神病性特徵。
雙相I型障礙的臨床表現可以涉及躁狂發作、憂鬱發作和混合特徵。躁狂發作期間，個體可能體驗到情緒高漲、精力充沛、思維奔逸和判斷力下降，可能出現衝動行為如過度消費、性行為不檢點或魯莽駕駛。嚴重的躁狂發作可能伴有精神病性症狀，如夸大妄想或被害妄想。憂鬱發作的臨床表現與單極性憂鬱相似，包括憂鬱情緒、興趣喪失、睡眠和食慾改變、疲勞感、罪惡感和自殺意念。約有百分之五十至七十的雙相I型障礙患者在其病程中會經歷憂鬱發作。混合特徵是指同時存在躁狂和憂鬱症狀，這種狀態與較高的自殺風險相關。
雙相I型障礙的發病年齡通常在成年早期，平均發病年齡約為十八至二十五歲，但可以在任何年齡段發病，包括兒童和老年。發病形式可以是突然的，也可以是逐漸發展的。首次情緒發作可能是躁狂或憂鬱，大約有百分之十至十五的患者以憂鬱發作開始其病程。發病前可能存在前驅症狀，如情緒不穩定、焦慮症狀或注意力問題。雙相I型障礙具有高度的復發傾向，研究顯示未經治療的患者在五年內復發率高達百分之九十以上。
雙相I型障礙的病程具有高度變異性，不同患者之間以及同一患者的不同時期之間都可能存在很大差異。發作頻率、嚴重程度和緩解程度受多種因素影響，包括治療的及時性和適當性、共病狀況、社會支持和患者自我管理能力等。快速循環型雙相障礙的定義是在一年內出現至少四次情緒發作，這種亞型的治療更加困難，預後相對較差。季節性模式在部分患者中存在，表現為躁狂或輕躁狂發作在春夏季節更常見，而憂鬱發作在秋冬季節更常見。長期隨訪研究顯示，雖然許多患者經歷反復發作，但隨著年齡增長，發作頻率和嚴重程度可能逐漸降低。
雙相I型障礙經常與其他精神障礙和醫學狀況共存，這種共病模式增加了診斷和治療的複雜性。常見的共病精神障礙包括焦慮障礙，約佔百分之六十至七十的患者；物質使用障礙，約佔百分之四十至五十的患者；注意缺陷多動障礙，約佔百分之十至二十的患者；以及人格障礙，特別是邊緣型人格障礙。共病焦慮障礙與更差的治療結局和更高的自殺風險相關。共病物質使用障礙增加了治療難度，可能影響藥物療效和依從性，並增加自殺和暴力風險。
雙相I型障礙的共病還涉及多種醫學狀況。代謝綜合徵在雙相障礙患者中的患病率高於一般人群，這可能與疾病本身的病理生理有關，也可能與某些治療藥物的副作用相關。心血管疾病、肥胖症和糖尿病在雙相障礙患者中的發病率較高，是導致預期壽命縮短的重要因素。甲狀腺功能異常也較為常見，特別是女性患者。這種共病模式強調了雙相障礙整體醫療照護的重要性，不僅要治療精神症狀，還要關注患者的整體健康狀況。
雙相I型障礙的藥物治療需要根據當前的發作類型（躁狂、憂鬱或緩解期）選擇適當的治療方案。急性躁狂發作的一線治療包括鋰鹽、丙戊酸鹽以及第二代抗精神病藥物如奧氮平、利培酮、奎硫平、阿立哌唑和齊拉西酮。聯合治療（如情緒穩定劑合併抗精神病藥物）可能比單藥治療更有效，特別是對於嚴重症狀患者。苯二氮卓類藥物可用於短期輔助治療，控制激動和失眠症狀。電痙攣治療對於難治性躁狂或緊張性特徵的患者高度有效。
急性憂鬱發作的藥物治療選擇需要更加謹慎，因為單純使用抗憂鬱藥物可能誘發躁狂或輕躁狂發作，或加速發作頻率。FDA批准用於雙相憂鬱治療的藥物包括鋰鹽、奎硫平、魯拉西酮和卡馬西平。抗憂鬱藥物可以與情緒穩定劑聯合使用，但應選擇較少可能誘發躁狂的藥物，如安非他酮或血清素再攝取抑制劑，並密切監測病情變化。維持治療的目標是預防復發，鋰鹽是預防復發最有效的藥物之一，對於自殺預防也有明確的效果。維持治療期間應定期評估療效和副作用，必要時調整治療方案。
雙相II型障礙（Bipolar II Disorder）的診斷核心是至少出現一次輕躁狂發作和一次重性憂鬱發作，但從未出現完整的躁狂發作。輕躁狂發作的診斷標準包括至少四天的情緒升高、膨脹或易激惹，以及活動增加或能量增加，伴有與躁狂發作類似的症狀組合，但症狀嚴重程度較輕，不伴有精神病性特徵，且不造成顯著的社會或職業功能損害。重性憂鬱發作的診斷標準則與單極性憂鬱障礙相同，包括至少兩週的憂鬱情緒或興趣喪失，以及多種軀體和認知症狀。
雙相II型障礙的臨床特徵與雙相I型有所不同。雖然躁狂症狀較輕，但憂鬱發作往往是主要臨床問題，對功能的影響可能比雙相I型更嚴重。雙相II型障礙患者的憂鬱發作通常更頻繁、持續時間更長，且更難以緩解。輕躁狂發作期間，患者可能感覺精力充沛、思維敏捷、自信增加，這種狀態可能被患者視為積極的體驗而不主動尋求幫助。然而，輕躁狂發作可能導致判斷力下降、衝動行為和睡眠需求減少，長期來看對功能仍有負面影響。雙相II型障礙患者還可能經歷快速的情感波動，在一天之內情緒可能在憂鬱和輕躁狂之間轉換。
雙相II型障礙的鑑別診斷是臨床實踐中的重要挑戰。首先需要與單極性憂鬱障礙進行鑑別，這是臨床上最常見的鑑別問題。識別輕躁狂發作的存在是診斷雙相II型的關鍵，但輕躁狂症狀可能被患者忽視或正當化，不被視為需要報告的問題。臨床工作者需要系統性地詢問輕躁狂症狀史，包括情緒、能量、睡眠需求和行為改變等方面的變化。雙相障礙的家族史可以作為鑑別的輔助信息，但非確診性標準。既往使用抗憂鬱藥物後出現輕躁狂或躁狂發作可以支持雙相障礙的診斷。
雙相II型障礙與邊緣型人格障礙的鑑別也常見困難，因為兩者都可能表現為情緒不穩定、人際關係不穩定和衝動行為。區分要點包括：邊緣型人格障礙的情緒波動更為頻繁和短暫，通常持續數小時至數天，而輕躁狂發作持續至少四天；邊緣型人格障礙的特徵性症狀包括害怕被拋棄、自我形象不穩定和強烈的身份認同問題；邊緣型人格障礙通常不存在輕躁狂的特徵如睡眠需求減少或目標導向活動增加。臨床上，雙相障礙和人格障礙可以共病，需要同時進行評估和治療。
雙相II型障礙的預後在某些方面與雙相I型相似，但也有一些重要的差異。與雙相I型相比，雙相II型障礙患者的憂鬱發作更頻繁、持續時間更長，首次發病年齡可能更早，女性患者比例更高。雖然雙相II型障礙患者從未經歷完整的躁狂發作，但其功能損害可能同樣嚴重甚至更嚴重，主要是由於憂鬱症狀的影響。研究顯示，雙相II型障礙患者的失業率、人際關係困難和生活品質下降與雙相I型相當或更差。
雙相II型障礙與自殺風險的關係值得特別關注。研究顯示，雙相II型障礙患者的自殺企圖發生率高於雙相I型障礙患者，這可能與更嚴重和更持久的憂鬱症狀以及更頻繁的混合狀態有關。自殺身亡的風險在兩種類型之間沒有顯著差異。因此，雙相II型障礙患者需要積極的風險評估和預防措施。鋰鹽在預防自殺方面的效果同樣適用於雙相II型障礙。長期治療和心理社會支持對於改善預後至關重要。
雙相II型障礙的治療原則與雙相I型相似，但需要特別注意輕躁狂和憂鬱兩個方面的平衡。急性輕躁狂發作通常不需要積極的藥物治療，因為輕躁狂症狀對功能的影響較輕微，且治療本身可能帶來不適。然而，如果輕躁狂導致明顯的功能損害或危險行為，則需要藥物干預。急性憂鬱發作的治療與雙相I型憂鬱類似，以情緒穩定劑和經批准用於雙相憂鬱的藥物為主。
維持治療在雙相II型障礙中同樣重要，目標是預防憂鬱和輕躁狂復發。鋰鹽、丙戊酸鹽和某些第二代抗精神病藥物可用於維持治療。抗憂鬱藥物在維持期的使用存在爭議，一些指南建議在特定情況下可以與情緒穩定劑聯合使用以預防憂鬱復發，但需要密切監測是否誘發輕躁狂或躁狂。心理治療，特別是認知行為治療和社交節律治療，在雙相II型障礙的治療中有明確的價值。康復服務幫助患者應對疾病帶來的功能挑戰，重建社會角色。
環性情感障礙（Cyclothymic Disorder）的診斷核心是長期波動的情緒狀態，既不符合躁狂或輕躁狂發作的診斷標準，也不符合重性憂鬱發作的診斷標準。診斷要求在兩年以上的病程中（兒童和青少年為一年），存在情緒高低波動的時期，在此期間，輕躁狂或躁狂症狀與亞臨床水平的憂鬱症狀交替出現，但從未達到完整的發作標準。在這兩年期間，情緒正常的時期持續不超過兩個月。
環性情感障礙的臨床特徵涉及慢性、持續的情緒不穩定性。症狀包括情緒高漲或易激惹的時期，伴有精力增加、睡眠需求減少和思維加速，但未達到輕躁狂或躁狂的診斷閾值；以及情緒低落或興趣減退的時期，伴有疲勞、睡眠和食欲改變，但未達到重性憂鬱發作的診斷閾值。這種情緒波動可能是持續的，也可能在緩解和加重之間交替。症狀必須造成顯著的功能損害或主觀痛苦，且不能歸因於其他精神障礙或物質效應。
環性情感障礙與雙相I型和II型障礙存在臨床和病因學上的重疊，可以被概念化為雙相光譜中的較輕端或亞臨床端。研究追蹤發現，約有百分之三十至五十的環性情感障礙患者在十年內會發展為雙相I型或II型障礙，特別是當症狀嚴重、早期發病或有雙相障礙家族史時。然而，並非所有環性情感障礙患者都會進展為更嚴重的雙相障礙，部分患者可能維持慢性、波動性的病程。
環性情感障礙與邊緣型人格障礙的鑑別也值得關注，因為兩者都可能表現為情緒不穩定和人際關係困難。區分要點包括：環性情感障礙的情緒波動週期較長（通常數天至數週），而邊緣型人格障礙的情緒波動更為頻繁和短暫（通常數小時）；環性情感障礙不存在邊緣型人格障礙的特徵性症狀如害怕被拋棄、自我形象不穩定和強烈的身份認同問題；環性情感障礙可能存在輕躁狂和憂鬱的交替，而邊緣型人格障礙的情緒反應通常與人際事件相關。
環性情感障礙的治療目標是穩定情緒、減少情緒波動的頻率和嚴重程度、改善功能和生活品質。雖然環性情感障礙的症狀較雙相I型和II型輕，但慢性情緒不穩定性對日常功能的影響可能相當顯著。藥物治療可以使用情緒穩定劑如鋰鹽或丙戊酸鹽，但療效證據不如在雙相障礙中充分。低劑量的抗精神病藥物可能對某些患者有幫助。抗憂鬱藥物的使用需要謹慎，因為可能誘發輕躁狂或加速情緒波動。
心理治療在環性情感障礙的治療中起著重要作用。認知行為治療可以幫助患者識別情緒模式和觸發因素，發展情緒調節策略。社交節律治療強調規律作息和生活節律的重要性。心理教育幫助患者理解其狀況，減少對症狀的焦慮。雖然環性情感障礙的預後通常較雙相I型和II型好，但許多患者可能需要長期治療。定期隨訪和監測症狀演變對於早期識別可能進展為雙相障礙的患者至關重要。
物質與藥物引起的雙相及相關障礙（Substance/Medication-Induced Bipolar and Related Disorder）的診斷核心在於躁狂或輕躁狂症狀的發生與物質使用或藥物攝入有明確的時間關係。診斷要求在物質使用或藥物暴露期間或暴露後不久，出現在臨床上顯著的躁狂或輕躁狂症狀，這些症狀代表了與物質使用前基線相比的明顯改變。症狀必須嚴重到需要臨床關注，如造成功能損害或需要住院治療。
可引起躁狂或輕躁狂症狀的物質和藥物類別廣泛。處方藥物包括抗憂鬱藥物、皮質類固醇、甲狀腺激素、支氣管擴張劑和某些神經精神藥物。非法物質包括可卡因、安非他命和其他興奮劑、大麻和致幻劑。咖啡因攝入過量也可能誘發焦慮和類似躁狂的症狀。不同物質引起的精神症狀在臨床特徵和病程上可能有所不同。例如，抗憂鬱藥物引起的躁狂通常在開始治療或增加劑量後出現，停藥後症狀緩解；皮質類固醇引起的躁狂症狀可能與劑量和療程相關。
物質與藥物引起的雙相及相關障礙的評估需要詳細的物質使用史和用藥史。這包括處方藥物、非處方藥物和保健品的使用情況，以及合法和非法物質的使用情況。應特別注意與躁狂或輕躁狂症狀存在時間關聯的藥物起始或劑量調整。毒理學篩查可以幫助確認非法物質的使用。臨床評估應區分物質引起的症狀與原發性雙相障礙。鑑別要點包括：症狀與物質使用的時間關係、症狀類型是否符合已知物質效應、是否存在物質使用的理由如治療憂鬱症等。
在評估過程中，需要考慮多種可能的診斷情境。第一種情況是物質或藥物直接引起了躁狂或輕躁狂症狀，這種情況下物質引起的診斷是適當的。第二種情況是個體存在潛在的雙相障礙，物質使用誘發了首次發作，這種情況可能需要雙重診斷。第三種情況是物質使用與原發性雙相障礙無關，症狀純粹是物質引起的效應。第四種情況是長期物質使用導致的神經適應，表現為持續的情緒障礙，即使在物質清除後仍存在。準確的診斷需要綜合考慮這些可能性。
物質與藥物引起的雙相及相關障礙的治療首先需要識別和停止致病物質。這是最根本的治療措施，通常可以導致症狀緩解。對於處方藥物引起的症狀，可能需要與處方醫師討論替代治療方案。對於非法物質引起的症狀，需要物質使用障礙的治療。物質戒斷期間可能需要支持性治療和監測，特別是對於興奮劑或酒精戒斷的患者。
對於嚴重的躁狂症狀，可能需要短期使用抗精神病藥物或情緒穩定劑進行對症治療。藥物選擇應考慮可能的物質-藥物相互作用和副作用風險。例如，對於中樞神經系統抑制劑戒斷相關的躁動，苯二氮卓類藥物可能有幫助；對於興奮劑引起的精神病性症狀，抗精神病藥物是合適的選擇。治療還應包括物質使用障礙的治療，這對於預防復發至關重要。整合雙重診斷的治療模式被證明比分別治療更有效。
醫學狀況引起的雙相及相關障礙（Bipolar and Related Disorder Due to Another Medical Condition）的診斷核心在於躁狂或輕躁狂症狀被確定為已知醫學狀況的直接病理生理效應。診斷要求存在躁狂或輕躁狂發作，臨床證據表明情緒障礙是神經系統疾病、內分泌疾病、代謝性疾病、感染或其他系統性疾病的直接後果。症狀不能用其他精神障礙來更好地解釋。
可引起躁狂或輕躁狂症狀的醫學狀況範圍廣泛。神經系統疾病包括腦血管疾病、腦腫瘤、癲癇（特別是顳葉癲癇）、創傷性腦損傷、神經退化性疾病如亨廷頓舞蹈症和多發性硬化症。內分泌疾病包括甲狀腺功能亢進、庫欣氏症候群和腎上腺功能異常。自身免疫性疾病如系統性紅斑狼瘡和邊緣性腦炎也可能引起躁狂症狀。營養缺乏如維生素B12缺乏可能表現為精神症狀。這些基礎疾病的識別對於適當治療至關重要。
醫學狀況引起的雙相及相關障礙的評估需要全面的醫學檢查。初步評估應包括詳細的病史和體格檢查，重點放在可能提示基礎醫學狀況的神經系統和內分泌系統症狀和體徵。實驗室檢查可能包括全血細胞計數、生化檢查、甲狀腺功能、皮質醇水準、維生素水準和自體免疫指標。影像學檢查如電腦斷層或磁共振成像可以識別腦結構異常。對於疑似癲癇相關症狀，腦電波圖可能有幫助。必要時應進行腰椎穿刺和腦脊髓液檢查。
鑑別診斷需要區分醫學狀況引起的雙相及相關障礙與原發性雙相障礙。線索包括：晚發病（三十五歲後首次發病）、缺乏家族史、神經系統體徵或症狀、對情緒穩定劑的非典型反應和實驗室異常等。對於首次情緒發作的患者，特別是晚發病患者，應該進行全面的醫學評估以排除繼發性病因。某些醫學狀況引起的躁狂症狀可能隨基礎疾病的治療而緩解，因此早期識別和治療基礎疾病是關鍵。
醫學狀況引起的雙相及相關障礙的治療首先應該針對基礎病因。這可能包括內分泌疾病時的激素替代或治療、腫瘤的手術切除、感染時的抗感染治療或其他針對性治療。當基礎病因得到適當治療時，躁狂或輕躁狂症狀通常會緩解。然而，在某些情況下，基礎疾病可能無法完全逆轉，精神症狀可能持續存在，需要長期的情緒管理。
對於嚴重的躁狂症狀，可能需要使用抗精神病藥物或情緒穩定劑進行對症治療。藥物選擇應考慮患者的其他醫學狀況和可能的藥物相互作用。例如，對於腎功能不全的患者，鋰鹽的使用需要特別謹慎；對於肝功能異常的患者，某些藥物的代謝可能受影響。在使用任何藥物之前，都應仔細評估風險效益比，並從最低劑量開始，逐步調整。對於認知功能下降的患者，抗精神病藥物的使用需要特別謹慎。
「其他特定的雙相及相關障礙」（Other Specified Bipolar and Related Disorder）類別用於收錄那些具有雙相障礙相關症狀但不符合任何特定類別診斷標準的情況。臨床工作者在做出這一診斷時，應在記錄中說明做出這一分類的原因。這一類別允許臨床工作者為那些症狀不典型或不完整的患者提供診斷，而不至於歸入「未特定」類別。
具體的臨床情境可能包括：符合所有躁狂或輕躁狂發作診斷標準但持續時間不足四天（短期環形心境障礙）；存在反復的輕躁狂發作但從未出現重性憂鬱發作（短期復發性輕躁狂）；以及臨床工作者有特定理由不願意做出更特定診斷的其他情況。這種靈活的診斷類別有助於臨床工作者在證據不完整時仍然提供適當的臨床服務，同時避免過度診斷。
對於被診斷為「其他特定的雙相及相關障礙」的個體，臨床管理應該根據其具體的症狀特徵和功能需求進行調整。藥物治療可能適用於症狀嚴重的患者，但需要權衡治療的效益和潛在風險。心理治療可以幫助患者應對症狀和改善情緒調節能力。持續的隨訪評估對於追蹤病程演變和及時調整診斷和治療方案至關重要。
這類患者的病程演變可能存在多種可能性。他們可能完全緩解，症狀不再復發；可能發展為雙相I型或II型障礙；也可能維持長期的非特定雙相相關症狀。臨床工作者應該與患者和家屬討論這些可能性，並建立長期的隨訪計劃。對於復發風險較高的患者，可以考慮預防性治療。
「未特定的雙相及相關障礙」（Unspecified Bipolar and Related Disorder）類別適用於雙相相關症狀顯著且令臨床工作者需要做出診斷，但不符合任何特定類別的標準，且缺乏足夠信息做出更特定診斷的情況。這一類別通常用於急診室或資源有限的臨床環境中初次接觸的患者，臨床工作者可能沒有足夠的時間或信息來做出更精確的診斷。隨著評估的深入和信息的積累，診斷可能會調整為更特定的類別。
這一類別的使用應該謹慎，避免成為「診斷垃圾場」。臨床工作者應該努力獲取足夠的信息來做出盡可能精確的診斷。然而，在某些情況下，如患者無法提供充分病史或症狀複雜難以歸類，使用「未特定」類別是合理的。診斷記錄應該反映這一分類的暫時性，以及需要進一步評估的計劃。
對於被診斷為「未特定的雙相及相關障礙」的個體，後續評估至關重要。隨著臨床信息的積累，包括病程的發展、治療反應和附加檢查結果，臨床工作者應該重新評估診斷的適當性，並在必要時調整為更特定的診斷。這種動態的診斷方法反映了精神疾病診斷的本質，隨著時間和信息的增加，診斷可能會變化。
臨床工作者在後續評估中應該特別關注躁狂、輕躁狂和憂鬱症狀的出現和持續時間、症狀嚴重程度、物質使用史和醫學狀況等因素。這些信息對於區分不同的雙相相關障礙類別至關重要。對於症狀持續或加重的患者，應考慮轉換為雙相I型、雙相II型或環性情感障礙等特定診斷。對於症狀緩解的患者，應記錄緩解的情況，並考慮這是否代表單次發作還是需要後續隨訪的慢性問題。
雙相情緒障礙與相關障礙類別涵蓋了一組以情緒波動為核心特徵的精神障礙，從輕度的環性情感障礙到嚴重的雙相I型障礙。雖然這些障礙在臨床特徵、病程和預後方面存在差異，但它們共享情緒失調的核心特徵。DSM-5為這些障礙提供了標準化的診斷框架，有助於臨床工作者做出可靠的診斷，並為研究提供統一的分類標準。這一分類系統的演進反映了精神醫學界對雙相障礙本質認識的不斷深化，特別是對雙相光譜概念的理解。
在實際臨床應用中，診斷雙相障礙需要全面考量多個因素，包括躁狂、輕躁狂和憂鬱症狀的性質和持續時間、功能損害的程度、可能的病因因素和病程發展。鑑別診斷在這一過程中起著關鍵作用，需要排除物質相關因素和醫學因素引起的雙相相關症狀，並區分不同的雙相障礙類型以及與其他精神障礙的區分。準確的診斷對於選擇適當的治療方案和判斷預後至關重要。雙相障礙的診斷延誤是一個普遍的臨床問題，加強對輕躁狂症狀的識別和對雙相障礙的認識是改善診斷率的關鍵。
雙相情緒障礙的治療需要採用綜合模式，整合藥物治療、心理治療和社會康復等多種干預措施。藥物治療是雙相障礙治療的基礎，但藥物治療通常不足以實現最佳的功能恢復。情緒穩定劑如鋰鹽和丙戊酸鹽是治療的支柱，第二代抗精神病藥物在急性期和維持期都有重要地位。藥物選擇需要個體化，考慮發作類型、共病症狀、副作用特性和患者偏好。治療指南建議在使用藥物治療的同時，應提供心理社會干預以優化治療結局。
心理社會干預在雙相情緒障礙的整體治療中起著不可或缺的作用。認知行為治療可以幫助患者識別情緒發作的早期預警信號，發展應對策略，改善藥物依從性。社交節律治療強調規律作息和生活節律對於情緒穩定的重要性。家庭Focused therapy可以改善家屬對疾病的理解和應對能力。康復導向的服務幫助患者恢復社會功能和實現生活目標。這些干預措施與藥物治療相結合，可以顯著改善雙相障礙患者的治療結局和生活品質。長期治療和定期隨訪對於預防復發和優化功能結局至關重要。
雙相情緒障礙的研究正在快速進展，為理解和治療這些障礙提供了新的可能性。在遺傳學領域，全基因組關聯研究正在識別越來越多的風險基因位點，為理解障礙的生物學機制提供線索。在神經科學領域，腦影像技術的進步使我們能夠更詳細地觀察大腦結構和功能。穀氨酸系統和免疫系統在雙相障礙病因中的作用正在被揭示。生物標誌物的研究可能幫助實現更精確的診斷和預後預測。
早期識別和干預是未來研究的重要方向。研究者正在開發更敏感的早期識別工具，包括生物標誌物和行為指標，以便在症狀明顯出現之前就識別出高風險的個體。同時，研究也在探索如何在疾病早期進行更有效的干預，以改善長期結局。新型治療方法如穀氨酸能藥物、抗炎藥物和神經調節技術正在臨床試驗中進行評估。數位健康技術和遠端監測的應用可能幫助改善症狀追踪和治療依從性。這些進展有望改善雙相障礙患者的預後和生活品質，實現更個人化的精準醫療。
參考文獻說明：本內容參考了美國精神病學會《精神疾病診斷與統計手冊第五版》（DSM-5）官方文本、世界衛生組織《國際疾病分類第十一修訂版》（ICD-11）、美國精神病學會雙相障礙治療指南、世界雙相障礙協會（ISBD）指南、英國國家健康與臨床卓越研究院（NICE）雙相障礙指南，以及相關臨床研究文獻，包括《Bipolar Disorders》《Journal of Affective Disorders》《American Journal of Psychiatry》《Archives of General Psychiatry》等期刊發表的雙相障礙研究論文。讀者如需查閱原始文獻，建議透過學術資料庫如PubMed、PsycINFO或專業圖書館進行檢索。
重要聲明：本內容所提及之學術引用為基於精神醫學領域經典文獻與臨床指南之綜合性參考，並非直接引用特定學術論文。讀者若需撰寫學術論文或進行正式臨床參考，建議查閱原始文獻來源，包括但不限於美國精神病學會官方出版品、國際精神醫學期刊如《American Journal of Psychiatry》《Bipolar Disorders》《Journal of Affective Disorders》等，以及相關臨床實踐指南如美國精神病學會雙相障礙治療指南、世界雙相障礙協會指南等。
D01 第一部分 診斷規範與說明 DSM-5的理論基礎與臨床應用指南
D02-01 第二部分：診斷類別與障礙，神經發育障礙類別概述
D02-02 第二章 思覺失調障礙與其他精神病性障礙詳細解說